El Ministerio de Salud y el Ministerio de Hacienda trabajan en la Reforma a la Salud, que será presentada como proyecto de ley al Congreso a principios de marzo. El gran objetivo de esta propuesta es reducir las barreras de acceso a servicios, para elevar su calidad y continuidad; además de reducir la intermediación financiera, y eleve la transparencia para recuperar su legitimidad y la confianza entre los actores, garantizando una mejor regulación y supervisión.
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Abecé de la Reforma a la Salud
¿Por qué se realiza esta reforma a la salud?
1. Las barreras de acceso a los servicios de salud y fallas en la promoción y prevención.
2. La falta de pago oportuno a los prestadores de los servicios de salud y fallas generalizadas en las empresas promotoras.
3. El uso inadecuado de los recursos por corrupción e ineficiencia.
4. La atención deficiente en las zonas especiales (dificultades de acceso para minorías étnicas y habitantes de zonas dispersas).
5. La pérdida de legitimidad del sistema.
¿Cuáles son las estrategias para alcanzar los objetivos de la Reforma a la Salud?
1. Creando una Entidad pública de naturaleza especial del nivel descentralizado, con autonomía administrativa, financiera y presupuestal, que afilie directamente al sistema, recaude y distribuya los recursos que hoy financian los regímenes contributivo y subsidiado.
2. Ampliando el plan de beneficios por un plan integral que reduzca la llamada zona gris y disminuya por lo tanto la proliferación de tutelas.
3. Transformando las EPS en administradoras de la atención básica y especializada en salud con un énfasis territorial y redes de prestadores claramente definidas.
4. Creando las condiciones para la puesta en práctica de un nuevo modelo de prestación de servicios para zonas especiales.
5. Dotando a la Supersalud con mayores y mejores instrumentos de control.
Sobre el punto 3, ¿qué se entiende por atención básica y atención especializada?
Atención básica comprende los servicios de prevención, atención y rehabilitación de primer nivel, cuyo fin es la protección específica, la detección temprana y el cuidado individual de la salud mediante medicina general y especialidades básicas.
La Atención Especializada comprende los servicios de salud que requieren personal e instituciones de mayor complejidad, que complementan la atención básica, y que garantizan la integralidad de la atención.
¿Para qué una reforma más, no será mejorar reglamentar las reformas anteriores?
La reforma intenta construir un modelo coherente que vaya más allá de los enunciados y los propósitos generales. Algunos de los artículos de las reformas anteriores son “irreglamentables”, pues riñen con los postulados básicos del modelo vigente.
Por ejemplo, las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), establecidas en la Ley 1438 de 2011, riñen con la realidad del modelo actual, con el hecho ineludible de que las redes relevantes (para todos los efectos prácticos) son las conformadas por las EPS.
¿Qué va a pasar con las EPS?
Tendrán tres opciones:
1. Retirarse del aseguramiento social y especializarse en seguros voluntarios.
2. Convertirse en Administradoras (que asumen algún riesgo), gestionando la prestación de servicios de salud en un área de gestión sanitaria.
3. Si están integradas verticalmente, podrán convertirse en prestadoras de servicios y unirse a alguna red.
¿Cómo se garantiza la atención a tratamientos iniciados y a cirugías programadas?
Existirá una transición adecuada de uno o dos años que garantizará la continuidad de los tratamientos y todos los servicios médicos. No se pondrá en riesgo la vida de nadie.
¿Qué va a pasar con los hospitales públicos?
Los administradores del Régimen Subsidiado deberán copar primeramente toda la capacidad instalada de la oferta pública disponible en el área de gestión sanitaria que les corresponda.
¿Cómo se vigilará el sistema de salud con esta reforma?
La Superintendencia Financiera vigilará a los administradores en lo relacionado con el aseguramiento y la Superintendencia Nacional de Salud se concentrará en la protección al usuario y los prestadores.
Con esta Reforma ¿habrá atención médica en otras ciudades diferentes a la de residencia?
Sí, el gestor debe garantizar la atención en todo su territorio de operación. Para ciudades por fuera del territorio, el acceso podrá ser de varias maneras: a través de filiales, convenios entre gestores o, en el peor de los casos, por urgencias.
¿Podrán los pacientes escoger el sitio y el médico que los trate?
Las redes administradas por los nuevos gestores deberán, allí donde sea posible, dar margen para la libre elección. El Ministerio de Salud y la Supersalud supervisarán el cumplimiento de esta condición.
¿Qué va a pasar los mal llamados "pacientes de alto costo"?
La reforma contempla dos opciones: la atención mediante redes especializadas pagadas plenamente por el Estado o, alternativamente, la atención por parte de las redes (administradas por los gestores) por cuenta del esquema de reaseguro.
Si tienes otras preguntas, déjalas como comentario al final de este texto.
Información suministrada por el Ministerio de Salud y Alejandro Gaviria, Jefe de Cartera